Kajian baru menunjukkan kes kedua pengampunan HIV yang berjaya selepas pemindahan sumsum tulang
Sekurang-kurangnya satu juta orang mati akibat sebab berkaitan HIV setiap tahun dan hampir 35 juta hidup dengannya HIV. HIV-1 (Human Immunodeficiency Virus) bertanggungjawab untuk kebanyakan jangkitan HIV di seluruh dunia dan disebarkan melalui sentuhan langsung dengan cecair badan yang dijangkiti HIV. Virus ini menyerang dan membunuh jangkitan penting yang melawan sel-sel sistem imun kita. Tiada ubat untuk HIV. Pada masa ini, HIV hanya boleh dirawat menggunakan ubat-ubatan yang mempunyai keupayaan untuk menyekat HIV virus. Ubat-ubatan ini perlu diambil sepanjang hayat dan ia mencabar ditambah dengan beban kos kepada sistem kesihatan terutamanya di negara berpendapatan rendah dan sederhana. Hanya 59 peratus pesakit HIV di seluruh dunia menerima terapi Antiretroviral (ARV) dan HIV virus cepat menjadi tahan terhadap banyak ubat yang diketahui yang menjadi kebimbangan utama.
Pemindahan sumsum tulang (PBB) ialah rawatan yang digunakan untuk leukemia, mieloma, limfoma dan lain-lain. Sumsum tulang, tisu lembut di dalam tulang, menjadikan sel pembentuk darah termasuk jangkitan melawan sel darah putih. Pemindahan sumsum tulang menggantikan sumsum yang tidak sihat dengan yang sihat. Dalam kes pertama berjaya HIV pengampunan, an HIV-individu yang dijangkiti dipanggil 'Pesakit Berlin' yang kemudiannya mendedahkan namanya menerima pemindahan sumsum tulang sedekad lalu apabila dia disasarkan untuk merawat leukemia akut. Dia menerima dua pemindahan bersama dengan penyinaran keseluruhan badan yang membawa kepada jangka panjang HIV pengampunan.
Dalam satu kajian baru yang diterbitkan di Malaysia Alam diketuai oleh UCL dan Imperial College London, satu-satunya orang kedua telah terbukti mengalami pengampunan berterusan daripada HIV-1 selepas pemindahan sumsum tulang dan menghentikan rawatan. Pesakit lelaki dewasa tanpa nama dari UK itu didiagnosis dengan jangkitan HIV pada tahun 2003 dan menjalani rawatan terapi antiretroviral sejak 2012. Dia kemudiannya didiagnosis dengan Limfoma Hodgkin pada tahun yang sama dan dia menjalani kemoterapi. Pada 2016, beliau telah diberikan pemindahan sel stem daripada penderma yang membawa mutasi genetik yang menghalang ekspresi yang paling biasa digunakan. HIV protein reseptor dipanggil CCR5. Penderma sedemikian tahan terhadap strain HIV-1 virus yang secara khusus menggunakan reseptor CCR5 dan oleh itu virus kini tidak boleh memasuki sel perumah. Oleh kerana kemoterapi membunuh sel-sel yang membelah, HIV boleh disasarkan. Daripada pemahaman ini jika sel imun seseorang digantikan oleh sel yang tidak mempunyai reseptor CCR5, HIV boleh dihalang daripada pulih selepas rawatan.
Pemindahan telah dijalankan dengan kesan sampingan yang kecil seperti komplikasi ringan yang biasa berlaku dalam pemindahan di mana sel imun penerima diserang oleh sel imun penderma. Rawatan antiretroviral diteruskan selama 16 bulan selepas pemindahan sebelum membuat keputusan untuk menghentikan rawatan untuk menilai remisi HIV-1. Selepas ini, viral load pesakit terus kekal tidak dapat dikesan. Pesakit kekal dalam remisi selepas 18 bulan selepas terapi antiretroviral terganggu kerana sel imun pesakit tidak dapat menghasilkan reseptor CCR5 yang penting. Jumlah tempoh ini bersamaan dengan 35 bulan selepas pemindahan.
Ini adalah kes kedua pesakit menunjukkan pengampunan yang berterusan HIV-1 selepas pemindahan sumsum tulang. Satu perbezaan penting dalam pesakit kedua ini ialah 'Pesakit Berlin' telah menerima dua pemindahan bersama dengan jumlah penyinaran badan manakala pesakit UK ini hanya menerima satu pemindahan dan menjalani pendekatan kemoterapi yang kurang agresif dan kurang toksik. Komplikasi ringan yang serupa dilihat pada kedua-dua pesakit iaitu penyakit rasuah berbanding perumah. Mencapai kejayaan dalam dua pesakit berbeza menunjukkan ke arah membangunkan strategi berdasarkan mencegah ekspresi CCR5 yang mungkin menyembuhkan HIV.
Penulis menyatakan bahawa mereka sedang memantau keadaan pesakit dan tidak boleh mengatakan dengan pengesahan lagi jika dia telah sembuh daripada HIV. Ini mungkin bukan rawatan umum yang sesuai untuknya HIV kerana kesan buruk dan ketoksikan kemoterapi. Juga, pemindahan sumsum tulang adalah mahal dan membawa risiko. Walau bagaimanapun, ia adalah pendekatan yang lebih baik dengan penyaman intensiti yang dikurangkan dan tiada penyinaran. Penyelidikan juga boleh menumpukan pada mengetuk reseptor CCR5 menggunakan terapi gen pada orang dengan HIV.
***
{Anda boleh membaca kertas penyelidikan asal dengan mengklik pautan DOI yang diberikan di bawah dalam senarai sumber yang dipetik}
Sumber (s)
1. Gupta RK et al. 2019. Pengampunan HIV-1 berikutan pemindahan sel stem haematopoietik CCR5Δ32/Δ32. alam semula jadi. http://dx.doi.org/10.1038/s41586-019-1027-4
2. Hütter G. et al. 2009. Kawalan Jangka Panjang HIV oleh CCR5 Delta32/Delta32 Pemindahan Sel Stem. N Engl J Med. 360. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0802905
3. Brown TR 2015. Saya Pesakit Berlin: Refleksi Peribadi', Penyelidikan AIDS dan Retrovirus Manusia. 31(1). https://doi.org/10.1089/aid.2014.0224
