Dexamethasone kos rendah mengurangkan kematian sehingga satu pertiga pada pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan komplikasi pernafasan yang teruk akibat COVID-19
Para saintis telah ragu-ragu mengenai rasional rawatan kortikosteroid yang berpanjangan dalam Sindrom Gangguan Pernafasan Akut (ARDS) yang disebabkan oleh Covid-19. Ini telah dikaji oleh Villar et al1 baru-baru ini di mana penulis bercakap tentang keraguan berdasarkan bukti daripada hanya empat kajian kecil yang menunjukkan bahawa pesakit tidak mendapat manfaat daripada steroid rawatan2,3. Namun, kajian dari Wuhan, China4 dan Itlay5 mengesyorkan penggunaan steroid untuk ARDS yang disebabkan oleh COVID-19. Kini lebih banyak bukti konkrit telah diperoleh daripada percubaan PEMULIHAN (Randomised Evaluation of COVid-19 theERApY)6 memihak kepada steroid dengan menggunakan dexamethasone untuk rawatan teruk pesakit COVID-19 yang sakit dalam percubaan rawak oleh pasukan saintis dari Universiti Oxford, UK.
Lebih 11,500 pesakit telah mendaftar dari lebih 175 hospital NHS di UK untuk menguji pelbagai ubat bukan biologi dan biologi termasuk hydroxychloroquine, ubat anti-virus dan Tocilizumab. Percubaan yang telah berjalan sejak Mac 2020 akhirnya menyaksikan pemenang yang jelas daripada ubat-ubatan yang digunakan dalam memerangi COVID-19 dan itu ialah deksametason. Hydroxychloroquine telah ditinggalkan kerana peningkatan kematian dan masalah jantung manakala ubat lain juga telah dicuba untuk COVID-19, walaupun dengan keberkesanan yang agak kurang setakat percubaan RECOVERY.
Sejumlah 2104 pesakit secara rawak menerima dexamethasone 6 mg sekali sehari (sama ada melalui mulut atau suntikan intravena) selama 10 hari dan dibandingkan dengan 4321 pesakit yang tidak menerima ubat tersebut. Di antara pesakit yang tidak menerima ubat, kematian 28 hari adalah tertinggi bagi mereka yang memerlukan pengudaraan (41%), sederhana pada pesakit yang memerlukan oksigen sahaja (25%), dan paling rendah di kalangan mereka yang tidak memerlukan sebarang pernafasan. campur tangan (13%). Dexamethasone mengurangkan kematian sebanyak 33% pada pesakit berventilasi dan sebanyak 20% pada pesakit lain yang menerima oksigen sahaja. Walau bagaimanapun, tiada faedah di kalangan pesakit yang tidak memerlukan sokongan untuk pernafasan.
Ubat steroid juga telah digunakan dalam kajian lain yang melibatkan COVID-19. Dalam kajian yang diterbitkan oleh Lu et al7, 151 pesakit daripada 244 pesakit diberikan gabungan ubat antivirus bersama-sama dengan rawatan kortikosteroid adjuvant (dos median hydrocortisone-equivalent 200 [julat 100-800] mg/hari). Dalam kajian ini, kadar kelangsungan hidup yang rendah (30%) dilihat pada 28 hari dengan pesakit yang menerima dos steroid yang tinggi berbanding mereka yang tidak (80%).
Dexamethasone telah digunakan untuk mengurangkan keradangan dalam pelbagai keadaan lain. Dalam kes COVID-19, dexamethasone nampaknya mengurangkan keradangan yang disebabkan oleh ribut sitokin yang berkembang akibat jangkitan COVID-19. Oleh itu, ubat ini nampaknya merupakan penawar ajaib untuk pesakit COVID-19 berisiko tinggi yang memerlukan kemasukan ke hospital. Rejimen rawatan dexamethasone adalah sehingga 10 hari dan kos 5 paun bagi setiap pesakit. Ubat ini tersedia di seluruh dunia dan boleh digunakan untuk menyelamatkan nyawa pesakit COVID-19 pada masa hadapan.
Lebih banyak kajian dengan dexamethasone perlu dijalankan di pelbagai negara dan kumpulan etnik di seluruh dunia untuk membuktikan keberkesanannya untuk COVID-19.
Adakah penyelidik akhirnya menemui penawar ajaib yang murah, mudah didapati, untuk pesakit COVID-19 yang teruk di seluruh dunia? Kumpulan Universiti Oxford melaporkan bahawa dexamethasone kos rendah mengurangkan kematian sehingga 33% pada pesakit yang dirawat di hospital dengan komplikasi pernafasan yang teruk akibat COVID-19.
***
Rujukan:
1. Villar, J., Confalonieri M., et al 2020. Rasional untuk Rawatan Kortikosteroid Berpanjangan dalam Sindrom Gangguan Pernafasan Akut Disebabkan oleh Penyakit Koronavirus 2019. Crit Care Explor. 2020 Apr; 2(4): e0111. Diterbitkan dalam talian 2020 Apr 29. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111
2. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Bukti klinikal tidak menyokong rawatan kortikosteroid untuk kecederaan paru-paru 2019-nCoV. Lancet. 2020; 395:473–475
3. Delaney JW, Pinto R, Long J, et al. Pengaruh rawatan kortikosteroid terhadap hasil penyakit kritikal berkaitan influenza A(H1N1pdm09). Penjagaan Crit. 2016; 20:75.
4. Shang L, Zhao J, Hu Y, et al. Mengenai penggunaan kortikosteroid untuk radang paru-paru 2019-nCoV. Lancet. 2020; 395:683–684
5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA, et al. Institut Kebangsaan untuk Penyakit Berjangkit "L. Spallanzani", IRCCS. Cadangan untuk pengurusan klinikal COVID-19. Infect Dis Rep. 2020; 12:8543.
6. Siaran Berita Universiti Oxford. 16 Jun 2020. Dexamethasone kos rendah mengurangkan kematian sehingga satu pertiga pada pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan komplikasi pernafasan yang teruk akibat COVID-19. Boleh didapati dalam talian di https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Diakses pada 16 Jun 2020.
7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. et al. Terapi kortikosteroid adjuvant untuk pesakit kritikal dengan COVID-19. Crit Care 24, 241 (2020). Diterbitkan pada 19 Mei 2020. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w
***
