Virus monkeypox (MPXV) berkait rapat dengan cacar, virus paling maut dalam sejarah yang bertanggungjawab untuk kemusnahan populasi manusia yang tiada tandingan pada abad-abad lalu yang menyumbang lebih banyak kematian daripada mana-mana penyakit berjangkit tunggal lain, malah wabak dan taun. Dengan pembasmian lengkap cacar kira-kira 50 tahun yang lalu dan pemberhentian program vaksinasi cacar berikutnya (yang telah menyediakan beberapa perlindungan silang terhadap virus cacar monyet juga), populasi manusia pada masa ini telah banyak mengurangkan tahap imuniti terhadap kumpulan virus ini. Ini menjelaskan secara munasabah peningkatan dan penyebaran virus monkeypox semasa dari kawasan endemiknya di Afrika ke Amerika Utara, Eropah dan Australia. Selanjutnya, sebagai tambahan kepada penyebaran melalui hubungan rapat, terdapat tanda-tanda bahawa virus monkeypox mungkin merebak melalui titisan pernafasan (dan mungkin aerosol jarak dekat), atau dengan bersentuhan dengan bahan tercemar juga. Keadaan ini memerlukan pengawasan yang lebih tinggi dan pembangunan penyelesaian baru untuk memerangi virus daripada merebak. Keperluan mungkin timbul bukan sahaja untuk membangunkan alat diagnostik baru untuk pengesanan awal penyakit tetapi juga vaksin yang sesuai dan berkesan bersama-sama dengan terapeutik yang berkaitan. Ini boleh berdasarkan protein imunomodulator virus yang mengganggu sistem imun manusia. Ulasan ini membincangkan tentang langkah-langkah yang diperlukan untuk mengelakkan cacar monyet berlaku mahkota cara.
Manakala Covid-19 pandemik nampaknya semakin reda, sekurang-kurangnya dari segi keterukan yang tinggi yang memerlukan kemasukan ke hospital dan kematian, penyakit monkeypox yang disebabkan oleh virus monkeypox (MPXV) menjadi berita hari ini kerana penyebaran geografinya yang meluas dari kawasan endemiknya di Afrika ke negara di Amerika Utara , Eropah dan Australia. Walaupun cacar monyet bukanlah virus baru dan juga cacar (salah satu virus paling maut dalam sejarah yang bertanggungjawab untuk lebih 300 juta kematian sejak 1900 sahaja(1) yang menyebabkan kemusnahan populasi manusia yang tiada tandingan menyumbang lebih banyak kematian berbanding penyakit berjangkit tunggal lain, malah wabak dan taun)(2), ia telah menimbulkan penggera global membuatkan ramai menganggapnya sebagai kemungkinan seterusnya mahkota-seperti pandemik dalam masa terdekat terutamanya memandangkan fakta bahawa virus monkeypox berkait rapat dengan virus cacar dan populasi manusia semasa telah mengurangkan imuniti terhadap virus cacar akibat pembasmian cacar dan pemberhentian program vaksinasi cacar seterusnya yang memberikan beberapa perlindungan silang terhadap virus monkeypox juga.
Virus monkeypox (MPXV), virus yang bertanggungjawab untuk penyakit seperti cacar pada manusia, ialah a virus DNA tergolong dalam keluarga Poxviridae dan genus Orthopoxviral. Ia berkait rapat dengan virus variola yang menyebabkan penyakit cacar. Virus monkeypox disebarkan secara semula jadi dari haiwan ke manusia dan sebaliknya. Ia pertama kali ditemui pada monyet pada tahun 1958 (oleh itu dinamakan monkeypox). Kes pertama di kalangan manusia dilaporkan pada tahun 1970 di Congo. Sejak itu, ia telah menjadi endemik di kawasan di Afrika. Di luar Afrika, ia pertama kali dilaporkan pada tahun 2003(3). Terdapat peningkatan yang berterusan dalam bilangan kes sejak pertama kali dilaporkan pada 1970 daripada hanya 47 dari 1970-79 kepada sekitar 9400 kes yang disahkan pada tahun 2021 sahaja. WHO telah mengklasifikasikan ancaman cacar monyet sebagai sederhana kerana terdapat 2103 kes yang disahkan dari Jan 2022 dengan 98% kes berlaku pada Mei dan Jun 2022.
Cacar monyet tidak lama lagi boleh menjadi ancaman global berikutan fenomena penurunan imuniti yang berlaku akibat pembasmian cacar air hampir 50 tahun lalu. Di samping itu, walaupun MPXV mempunyai kadar mutasi yang lebih rendah, terdapat kemungkinan memperoleh mutasi yang memberikan keupayaan untuk menjangkiti dan menyebabkan penyakit yang teruk pada manusia, disebabkan oleh tekanan pemilihan. (4). Malah, wabak terbaru menunjukkan kehadiran mutasi sedemikian yang mengakibatkan protein diubah dibuat yang memberikan keupayaan MPXV untuk menyebabkan penyakit yang membawa kepada morbiditi dan kematian pada manusia, berbanding wabak sebelumnya. (4). Satu lagi cabaran yang ditimbulkan oleh MPXV, yang telah timbul daripada kajian UK (5) baru-baru ini, adalah kehadiran virus yang berpanjangan yang dialami oleh beberapa pesakit akibat penumpahan virus saluran pernafasan atas, selepas kerak semua lesi kulit. Ini boleh membawa kepada potensi penyebaran virus melalui bersin dengan bersentuhan dengan titisan yang dikeluarkan. Ini menunjukkan bahawa MPXV mempunyai keupayaan untuk menyebarkan cara SARS CoV2 melanda dunia, melalui laluan pernafasan, sekali gus menyebabkan penyakit penuh. WHO, dalam kemas kini situasi baru-baru ini (6) berkata, ''Transmisi dari manusia ke manusia berlaku melalui jarak dekat atau sentuhan fizikal secara langsung (cth, bersemuka, kulit ke kulit, mulut ke mulut, mulut ke kulit termasuk semasa hubungan seks) dengan kulit atau lendir. membran yang mungkin mempunyai lesi berjangkit yang dikenali atau tidak dikenali seperti ulser mukokutaneus, titisan pernafasan (dan mungkin aerosol jarak dekat), atau sentuhan dengan bahan tercemar (cth, linen, peralatan tempat tidur, elektronik, pakaian)''.
Memandangkan potensi senario pandemik dicipta dan disebabkan oleh wabak baru-baru ini dan lonjakan kes di luar Afrika, terdapat keperluan untuk pengawasan yang lebih tinggi (walaupun pengawasan pada masa ini tetapi terdapat keperluan untuk meningkatkan yang sama) dan mekanisme pengesanan untuk memahami epidemiologi penyakit bangkit semula ini bagi mengelakkan ia daripada menjadi pandemik (3). Kekurangan pengawasan dan kesedaran boleh menyumbang kepada potensi wabak global. Oleh kerana monkeypox adalah penyakit yang jarang berlaku, diagnosisnya adalah berdasarkan manifestasi klinikal simptom (nodus limfa bengkak untuk membezakan monyetpox daripada cacar lain dan lesi ciri pada kulit) dan pengesahan oleh histopatologi dan pengasingan virus. Memandangkan wabak baru-baru ini merentasi beberapa benua, terdapat keperluan yang pasti untuk membangunkan alat diagnostik molekul baru untuk mengesan MPVX, sebelum ia muncul sebagai penyakit penuh, melaksanakan langkah-langkah untuk kawalan jangkitan dan memperkenalkan strategi rawatan menggunakan ubat yang tersedia pada masa ini (5) melawan cacar bersama dengan membangunkan terapi baharu dan berkesan untuk MPVX. Keperluan juga mungkin timbul sama ada untuk memulakan semula vaksin cacar kecil atau dengan membangunkan vaksin baru dan lebih berkesan terhadap cacar monyet. Keupayaan yang dibangunkan oleh syarikat farmasi di seluruh dunia untuk pembangunan dan pembuatan vaksin yang disebabkan oleh pandemik korona pastinya akan memberikan kelebihan dalam mereka bentuk vaksin baharu dengan cepat terhadap MPXV dan boleh membantu dalam mencegah MPXV daripada mengikuti cara korona.
Diagnostik molekul baru boleh berdasarkan pengesanan protein imunomodulator berkod virus (7) seperti gen protein pengikat gamma IFN yang biasa kepada semua orthopoxvirus(8). Di samping itu, terapeutik boleh dibangunkan (kedua-dua molekul kecil dan berasaskan protein) menyasarkan protein pengikat gamma IFN daripada virus cacar monyet yang mengganggu isyarat gamma IFN. Protein pengikat gamma IFN juga boleh dieksploitasi sebagai calon vaksin terhadap virus monkeypox.
Nampaknya pembasmian lengkap Cacar bukanlah Idea yang baik. Malah, jangkitan boleh dibiarkan kekal pada tahap terendah yang tidak berbahaya dalam populasi untuk mengekalkan tahap imuniti yang minimum. Mungkin, tidak membasmi sebarang penyakit sepenuhnya boleh menjadi strategi yang difikirkan dengan baik!!!
***
Rujukan:
- Muzium Sejarah Alam Amerika 2022. Cacar – Pengajaran dari Masa Lalu. Boleh didapati dalam talian di https://www.amnh.org/explore/science-topics/disease-eradication/countdown-to-zero/smallpox#:~:text=One%20of%20history’s%20deadliest%20diseases,the%20first%20disease%20ever%20eradicated. Diakses pada 20 Jun 2022.
- Krylova O, Dapatkan DJD (2020) Corak kematian cacar di London, England, selama tiga abad. PLoS Biol 18(12): e3000506. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pbio.3000506
- Bunge E., et al 2022. Perubahan epidemiologi cacar monyet manusia—Ancaman yang berpotensi? Kajian yang sistematik. PLOS Penyakit terabai. Diterbitkan: 11 Februari 2022. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010141
- Zhang, Y., Zhang, JY. & Wang, FS. Wabak monkeypox: Ancaman baru selepas COVID-19?. Ketenteraan Med Res 9, 29 (2022). https://doi.org/10.1186/s40779-022-00395-y
- Adler H., et al 2022. Ciri klinikal dan pengurusan cacar monyet manusia: kajian pemerhatian retrospektif di UK, The Lancet Infectious Diseases. DOI: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(22)00228-6
- WHO 2022. Wabak cacar monyet berbilang negara: kemas kini situasi. Diterbitkan pada 4 Jun 2022. Boleh didapati dalam talian di https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON390. Diakses pada 21 Jun 2022.
- Mike Bray, Mark Buller, Melihat Kembali pada Cacar, Penyakit Berjangkit Klinikal, Jilid 38, Isu 6, 15 Mac 2004, Halaman 882–889, https://doi.org/10.1086/381976
- Nuara A., et al 2008. Struktur dan mekanisme antagonisme IFN-γ oleh protein pengikat IFN-γ orthopoxvirus. PNAS. 12 Februari 2008. 105 (6) 1861-1866. DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.0705753105
Bibliografi
- Perubatan Tidak Terikat. Penyelidikan mengenai Monkeypox - https://www.unboundmedicine.com/medline/research/Monkeypox
- Edouard Mathieu, Saloni Dattani, Hannah Ritchie dan Max Roser (2022) – “Monkeypox”. Diterbitkan dalam talian di OurWorldInData.org. Diperoleh daripada: 'https://ourworldindata.org/monkeypox '[Sumber Dalam Talian]
- Farahat, RA, Abdelaal, A., Shah, J. et al. Wabak monyetpox semasa wabak COVID-19: adakah kita melihat fenomena bebas atau pandemik yang bertindih?. Ann Clin Microbiol Antimicrob 21, 26 (2022). DOI: https://doi.org/10.1186/s12941-022-00518-22 or https://ann-clinmicrob.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12941-022-00518-2#citeas
- Pittman P. et al 2022. Pencirian klinikal jangkitan monyet manusia di Republik Demokratik Congo. Pracetak dalam medRixv. Disiarkan pada 29 Mei 2022. DOI: https://doi.org/10.1101/2022.05.26.222733799
- Yang, Z., Grey, M. & Winter, L. Mengapakah virus pox masih penting?. Cell Biosci 11, 96 (2021). https://doi.org/10.1186/s13578-021-00610-88
- Yang Z. Monkeypox: Ancaman global yang berpotensi? J Med Virol. 2022 Mei 25. doi: https://doi.org/10.1002/jmv.27884 . Epub lebih awal daripada cetakan. PMID: 35614026.
- Zhilong Yang. Twitter. https://mobile.twitter.com/yang_zhilong/with_replies
***
