COVID-19: Penilaian Kekebalan Kumpulan dan Perlindungan Vaksin

Kekebalan kumpulan untuk Covid-19 dikatakan akan tercapai apabila 67% daripada berdekatan ncer is kebal kepada virus melalui jangkitan dan/atau vaksinasi, manakala patogen kekal dicirikan dengan baik (tidak bermutasi) sepanjang penularan dalam populasi yang dicirikan dengan baik. Dalam kes jangkitan SARS CoV-2, pencapaian imuniti kumpulan adalah mencabar kerana kemunculan varian kebimbangan baharu (VoC), yang menyebabkan VoC menjadi tidak bertindak balas terhadap antibodi yang dijana terhadap strain induk. Data menunjukkan bahawa Israel mungkin telah mencapai kekebalan kumpulan kerana ia telah mencapai angka 67.7% daripada populasi yang kebal manakala UKmmune populasi ialah 53.9% dan AS ialah 50.5%. Walaupun kadar jangkitan lebih tinggi di Brazil pada mulanya, imuniti kumpulan masih belum dicapai. Ini menunjukkan bahawa penduduk harus mematuhi penjarakan sosial, mencuci tangan dan memakai topeng dan garis panduan buka kunci dan kemudahan sekatan harus difikirkan dengan teliti untuk mengelakkan sebarang kejadian malapetaka selanjutnya daripada Covid-19. 

Untuk mencapai senario "biasa" dunia berada dalam pra-Covid-19, imuniti kumpulan perlu dibangunkan dalam populasi yang akan membolehkan orang ramai keluar dan berkeliaran dengan bebas seperti sebelum ini. Kekebalan kumpulan boleh dicapai sama ada oleh orang yang dijangkiti virus secara semula jadi atau dengan memberi vaksin kepada peratusan orang tertentu. Mari kita lihat bagaimana vaksinasi dan jangkitan bersama-sama boleh membawa kepada imuniti kumpulan dan membawa kita kembali kepada kehidupan tanpa topeng dan penjarakan sosial seperti yang kita jalani sebelum ini. 

Imuniti kawanan^{1, 2} merujuk kepada anggaran bilangan orang yang perlu divaksin atau dijangkiti bagi memastikan virus itu tidak lagi berjangkit kepada manusia. Ini bermakna tiada lagi individu yang mudah terdedah yang akan mendapat jangkitan dan menyebarkannya lebih jauh. Walaupun imuniti kumpulan (P_I, bahagian populasi yang kebal) boleh dikira berdasarkan formula matematik mudah^{1, 2}, P_I = 1-1/R_o, di mana R_o (“R-naught”) menandakan bilangan kes sekunder yang disebabkan oleh jangkitan, juga dirujuk sebagai nombor pembiakan asas apabila jangkitan berlaku dalam imunologi naif berdekatan ncer (populasi yang belum dijangkiti atau divaksin oleh virus). Dalam kes SARS CoV-2, R_o telah dianggarkan sekitar 3, bermakna setiap orang akan menjangkiti purata 3 orang^{3, 4}. Apabila menggantikan ini dalam formula di atas kita mendapat P_I angka 0.67 yang bermaksud bahawa jika 67% daripada populasi sama ada dijangkiti dan/atau telah divaksinasi, maka imuniti kumpulan dikatakan telah mencapai.  

Adakah itu bermakna negara seperti Israel telah mencapai imuniti kumpulan sebagai 67.7% (58.2% divaksin sepenuhnya ditambah 9.5% dijangkiti) penduduk di Israel⁵ adalah kebal manakala negara-negara seperti UK dan Amerika Syarikat akan mencapai imuniti kumpulan sebaik sahaja mereka mempunyai 67% daripada populasi mereka sama ada dijangkiti dan/atau telah divaksinasi, yang kini berada pada 53.9% (47.3% divaksinasi sepenuhnya ditambah 6.6% dijangkiti) dalam United Kingdom⁶, dan 50.5% (40.5% divaksin sepenuhnya ditambah 10% dijangkiti) di AS⁷?  

Sukar untuk menjawab soalan ini kerana pengiraan imuniti kumpulan (P_I) adalah berdasarkan andaian bahawa patogen adalah satu ciri yang baik dan ia menjangkiti populasi yang dicirikan dengan baik. Malangnya, kedua-duanya tidak benar dalam kes ini kerana ini adalah virus baru dan populasi yang dijangkiti adalah sangat heterogen. Ia lebih rumit oleh fakta bahawa terdapat varian baharu virus SARS CoV-2 yang muncul dalam populasi yang mungkin atau mungkin tidak bertindak balas terhadap vaksin dengan cara yang sama seperti strain virus asal yang menentang vaksin yang direka bentuk. Selain itu, varian baharu virus itu tidak sama yang menjejaskan semua negara. Walaupun UK kebanyakannya mempunyai varian B.1.1.7, India, Singapura dan negara lain mempunyai varian B1.617, Brazil mempunyai varian B.1.351, P.1 dan P.2 manakala Timur Tengah mempunyai varian B.1.351 dalam tambahan kepada orang lain. Adakah itu bermakna bahawa lebih ramai orang dijangkiti oleh varian baharu tanpa mengira vaksin terhadap strain asal menolak R_o ke nombor yang lebih tinggi? AR_o daripada 5 bermakna 80% daripada populasi harus kebal untuk mencegah jangkitan selanjutnya. Namun begitu, negara-negara ini (Israel, UK dan Amerika Syarikat) telah mula membuka kunci dan menarik balik sekatan berdasarkan fakta bahawa sekurang-kurangnya 50% penduduk mereka telah diberi vaksin sepenuhnya. Adakah terlalu awal dalam kes UK dan Amerika Syarikat kerana P_I belum mencapai 67% pun berdasarkan pengiraan mudah dengan andaian yang dinyatakan di atas? Israel masih boleh bermegah dengan mengatakan ia telah mencapai angka ini. Walau bagaimanapun, terdapat peningkatan dalam bilangan kes di UK minggu ini sebanyak 23.3% (berbanding minggu sebelumnya) dengan peningkatan yang serentak dalam kematian juga⁶, manakala di Amerika Syarikat, terdapat penurunan dalam bilangan kes sebanyak 22% minggu ini⁷ (berbanding minggu sebelumnya). Data dalam beberapa bulan akan datang akan menentukan sama ada keputusan negara-negara ini untuk membuka kunci dan menarik balik sekatan adalah betul atau tidak? 

Dengan semua faktor ini berkaitan dengan kerumitan virus (strain yang berbeza) bersama-sama dengan heterogeniti populasi, adalah mustahil untuk meramalkan P yang betul._I nombor. Perlu disebutkan di sini tentang kadar jangkitan di Brazil, salah satu negara yang paling teruk terjejas pada peringkat awal jangkitan COVID-19. Walaupun peratusan tinggi anggaran seroprevalens (76%)¹¹ di Manaus dan 70% di Peru¹², kedua-duanya menyaksikan gelombang kedua yang sengit. Walaupun ini sebahagiannya mungkin dikaitkan dengan kemudahan sekatan dan pilihan raya yang diadakan, banyak faktor lain boleh bertanggungjawab untuk perkara yang sama. Satu boleh jadi anggaran terlalu tinggi seroprevalens yang diperhatikan ialah 52.5% pada Jun 2020. Kedua mungkin kemunculan strain baru dan lebih mudah dipindahkan (P.1, P.2, B.1.351, B.1.1.7), setiap satu dengan set mutasi uniknya sendiri yang menyebabkan keterukan penyakit yang tinggi. Ketiga, kehadiran mutasi ini juga boleh membawa kepada mengelakkan tindak balas imun yang dihasilkan terhadap ketegangan asal¹².  

Soalan lain ialah tentang keberkesanan vaksin yang ada pada masa ini dari segi perlindungan yang boleh ditawarkan. Telah dianggarkan secara purata bahawa keberkesanan vaksin dari segi perlindungan terhadap kematian adalah 72%⁸ yang bermaksud terdapat 28% kemungkinan seseorang itu mati walaupun selepas diberi vaksin sepenuhnya (selepas mengambil dos vaksin yang diperlukan). Lebih khusus lagi, Pfizer-BioNTech BNT162b2 adalah 85% berkesan selepas satu dos manakala vaksin Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S adalah 80% berkesan selepas satu dos⁹. Kedua-dua vaksin ini juga berkesan terhadap strain B.1.1.7⁹. Satu lagi perkara penting yang perlu diingat di sini ialah vaksinasi tidak bermakna anda tidak akan dijangkiti patogen, ini bermakna anda akan dilindungi seperti yang dinyatakan di atas dan akan mengalami sama ada gejala penyakit ringan atau tiada. Tambahan pula, tiada bukti lagi bahawa imuniti yang diberikan oleh jangkitan dan/atau vaksin terhadap SARS CoV-2 adalah tahan lama atau tidak?¹⁰ Ini bermakna perlu ada pengawasan yang sewajarnya dan program vaksinasi mungkin perlu dilanjutkan sekiranya ini berlaku. 

Di samping pencapaian imuniti kumpulan oleh populasi melalui jangkitan dan berdasarkan vaksinasi penuh, individu tertentu masih berkemungkinan terjejas dan mengalami morbiditi atau kematian yang dikaitkan dengan COVID-19. Orang sedemikian boleh dikenal pasti menggunakan Rekod Kesihatan Elektronik (EHR) dan menyediakan penjagaan pencegahan yang sesuai seperti yang diterangkan¹³. 

Ringkasnya, meramalkan imuniti kumpulan untuk SARS CoV-2 adalah cabaran yang tidak dapat diatasi kerana sifat mutasi yang diperoleh oleh virus yang menjadikannya lebih mudah ditularkan ditambah dengan populasi heterogen yang sedang dijangkiti. Dianggarkan sehingga R_o semakin hampir kepada atau kurang daripada 1 (bermakna mencapai imuniti kumpulan sebanyak 100%), penduduk harus terus mematuhi langkah-langkah penjarakan sosial, mencuci tangan apabila boleh dan memakai topeng di khalayak ramai untuk mengelak daripada dijangkiti penyakit. Ini bermakna negara harus berfikir secara menyeluruh sebelum memutuskan untuk mengurangkan sekatan sebelum mencapai 100% imuniti kumpulan (secara lebih selamat) untuk mengelakkan lebih banyak kejadian bencana yang disebabkan oleh COVID-19.  

***

Rujukan 

1. Konsep Teras McDermott A.: Kekebalan kumpulan adalah fenomena kesihatan awam yang penting—dan sering disalahfahamkan. Proc. Natl. Acad. Sci. 118 (21), (2021). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118 

2. Kadkhoda K. Herd Immunity to COVID-19: Memikat dan Sukar, American Journal of Clinical Pathology, 155 (4), 471-472, (2021). DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. Liu Y, Gayle AA, Wilder-Smith A, Rocklöv J. Bilangan pembiakan COVID-19 adalah lebih tinggi berbanding coronavirus SARS. J Perjalanan Med. 2020 Mac 13;27(2): taaa021. DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . PMID: 32052846; PMCID: PMC7074654.  

4. Billah MA, Miah, M M, Khan M N. Nombor pembiakan coronavirus: Kajian sistematik dan meta-analisis berdasarkan bukti peringkat global. PLoS One 15, (2020). Diterbitkan: 11 November 2020. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. Kementerian Kesihatan Kerajaan Israel. Siaran akhbar – Israel Menarik Semua Sekatan Coronavirus. Tarikh Terbit 23.05.2021. Boleh didapati dalam talian di https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. Gov.UK – Coronavirus (COVID-19) di UK. Boleh didapati dalam talian di https://coronavirus.data.gov.uk 

7. CDC Penjejak Data COVID – Vaksinasi COVID-19 di Amerika Syarikat. Boleh didapati dalam talian di  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

8. Jablonska K, Aballea S, Toumi M. Kesan kehidupan sebenar vaksinasi terhadap kematian COVID-19 di Eropah dan Israel medRxiv (2021). DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844 

9. Keberkesanan vaksin Pfizer-BioNTech dan Oxford-AstraZeneca terhadap gejala berkaitan covid-19, kemasukan ke hospital dan kematian pada orang dewasa yang lebih tua di England: ujian kajian kawalan kes negatif BMJ, 373, (2021). DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088 

10. Pennington TH. Herd immunity: bolehkah ia menamatkan pandemik COVID-19? Mikrobiologi Masa Depan, 16 (6), (2021). DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293 

11. Buss LF, Prete CA, Abraham CM M et al. Kadar serangan tiga suku SARS-CoV-2 di Amazon Brazil semasa wabak yang tidak dapat dielakkan. Sains. 371, 288-292, (2020). DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728 

12. Sabino E., Buss L., et al. 2021. Kebangkitan semula COVID-19 di Manaus, Brazil, walaupun seroprevalens tinggi. (2021). DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5 

13. Estiri H., Strasser ZH, Klann JG et al. Meramalkan kematian COVID-19 dengan rekod perubatan elektronik. npj Digit. Med. 4, 15 (2021). DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x 

***